Предиабет — состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но не достигает диагностических критериев сахарного диабета 2 типа. Это «пограничная зона», которая требует внимания и активной профилактики. Терапевты и эндокринологи отмечают, что течение предиабета, факторы риска и осложнения у мужчин и женщин могут существенно различаться. На эти различия влияют гормональный фон, распределение жировой ткани и особенности обмена веществ.
Почему важно учитывать пол
Есть некоторые особенности развития предиабета в зависимости от пола. Мужчины, как правило, сталкиваются с нарушением углеводного обмена в более молодом возрасте и при меньшей массе тела. У женщин чаще выявляется предиабет в более старшем возрасте, часто в период менопаузы, когда снижается уровень эстрогенов и меняется распределение жировой ткани в организме [1].
Основные различия
Возраст и масса тела при диагностике. Мужчины могут иметь повышенный уровень глюкозы крови даже при относительно «нормальном» весе, когда показатель индекса массы тела не превышает 30 кг/м2. У женщин нарушения углеводного обмена зачастую развиваются после менопаузы, что связано с гормональными изменениями [2].
Распределение жировой ткани. У мужчин при ожирении преобладает накопление висцеральной жировой ткани — она откладывается вокруг внутренних органов и усиливает инсулинорезистентность. У женщин до менопаузы жировое депо чаще представлено подкожной жировой тканью, менее опасной для обмена веществ. После менопаузы жировые отложения могут перераспределяться в абдоминальную область, что повышает риск развития нарушений углеводного обмена.
Гормональные особенности. У женщин важную роль играет эстроген. Он поддерживает чувствительность тканей к инсулину, а его снижение в период менопаузы резко увеличивает риск предиабета [3]. Дополнительными факторами риска у женщин являются синдром поликистозных яичников, гестационный диабет в анамнезе. У мужчин низкий уровень тестостерона может быть связан с прогрессированием висцерального ожирения и инсулинорезистентностью.
Сердечно-сосудистые осложнения. У мужчин предиабет чаще ассоциирован с более ранним развитием таких сердечно-сосудистых событий как инфаркт миокарда и инсульт. У женщин — с сердечной недостаточностью и более тяжелыми исходами после менопаузы [4].
Биомаркеры риска. Исследования показывают, что у мужчин и женщин различаются метаболические маркеры, предсказывающие переход от предиабета к диабету. У женщин важным сигналом служит снижение уровня адипонектина, у мужчин — нарушения белкового обмена и снижение IGFBP-1 [5].
Практические выводы
Скрининг. Женщинам необходимо проходить регулярные обследования, если в анамнезе был гестационный диабет, при синдроме поликистозных яичников и в период менопаузы. Мужчинам — при увеличении окружности талии даже при нормальном индексе массы тела.
Физическая активность. Универсальный способ снизить риск для обоих полов — регулярные тренировки (аэробные и силовые).
Питание. Ограничение потребления сахара и продуктов с его содержанием, снижение потребления легкоусвояемых углеводов, увеличение пищевых волокон в рационе, контроль за размером порции.
Репродуктивное здоровье. У женщин — обсуждение с врачом вопросов репродуктивного здоровья и аспектов менопаузы, у мужчин — контроль уровня тестостерона при ожирении.
Кардиометаболический риск. Важно помнить, что предиабет — это не только про уровень глюкозы в крови, но и про изменение артериального давления, показателей липидного профиля и сердечно-сосудистые риски.
Заключение
Таким образом, различия между мужчинами и женщинами при предиабете действительно существуют. Они связаны с гормональными особенностями, возрастом и типом распределения жировой ткани. Учитывать эти факторы важно как врачам, так и самим пациентам: это помогает вовремя выявлять риски и подбирать персональные меры профилактики, наряду с необходимой модификацией образа жизни.
