Добрый день, уважаемый читатель. На просторах интернета материалов и статей, на тему климакса и климактерических изменений в организме женщины написано много. Тем не менее, многие женщины постоянно обращаются с вопросами:

• А что делать при климаксе?
• А это у меня климакс или нет?
• А какие препараты лучше принимать при климаксе?
• А вот мне врач посоветовал лекарство, а оно поможет?
• А мне один врач сказал, пей гормоны; второй сказал: ни в коем случае, а третий сказал: ну на Ваш выбор, хочешь, пей, хочешь не пей. И что мне делать?

Поэтому мы сегодня, кратко рассмотрим, что такое климакс, а в следующей статье обратим внимание на подходы к лечению климактерических расстройств с учетом федеральных клинических рекомендаций РФ.

Климакс или климактерический синдром - это комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.

Признаки, на которые стоит обратить внимание:

• потливость, приливы жара;
• нарушения сердечного ритма;
• головная боль, головокружение;
• ухудшение памяти;
• нестабильность эмоционального фона;
• сухость, жжение во влагалище;
• повышение ломкости костей;
• снижение тонуса кожи.

Если у Вас наблюдается несколько подобных признаков, то стоит обратиться к врачу - гинекологу и возможно задуматься о применении препаратов, позволяющих скорректировать происходящие в организме изменения.

Мы с Вами понимаем, что наш организм начинает потихоньку стареть, если можно так выразиться – с самого рождения. И поэтому гормональные изменения, происходящие в связи с возрастными особенностями, это вариант нормы.

Стадии репродуктивного старения женщин — это три долгосрочных периода в жизни женщины, продолжительность отдельных стадий может отличаться у разных женщин.

Периоды климактерия и признаки старения женщины

Репродуктивный:

• Ранняя фаза (становление менструального цикла (МЦ) - циклы нерегулярные или регулярные).
• Фаза расцвета (МЦ регулярные).
• Поздняя фаза (незначительные изменения МЦ по обильности/длительности).

Переходный (начало примерно в 40-45 лет; конец в 46-54 года):

• Ранняя фаза (различная длительность МЦ; разница последовательных МЦ стабильно составляет 7 и более дней).
• Поздняя фаза (отсутствие МЦ длительностью от 60 и более дней; возможно появление вазоматорных симптомов).
• Менопауза (ставится пост фактум; отсутствие МЦ в течении 12 мес.).

Постменопауза:

• Ранняя фаза (наличие вазомоторных симптомов; появление урогенитальных нарушений).
• Поздняя фаза (усугубление урогенитальных нарушений. Появление поздних последствий дефицита эстрогенов (ОП, ССЗ и др.)).

Вы все знаете, что менструальный цикл — это постоянные изменения в женской репродуктивной системе, имеющие циклический характер, направленные на обеспечение наступления беременности и вынашивания ребёнка.

Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины — 28–35 дней, из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую.

Для поддержания в норме происходящих в организме женщины изменений нужны половые гормоны, которые и вырабатываются в женском организме. Это эстрогены (эстрадиол) и гестагены (прогестерон).

Эстрадиол у женщин - это один из важнейших половых гормонов, который отвечает за правильное формирование половых признаков, регуляцию менструального цикла и нормальное вынашивание беременности. Также, эстрадиол участвует в синтезе серотонина (который ответственен за хорошее настроение), коллагена (сохраняющего эластичность кожи, подвижность связок и суставов), а также удерживает кальций в организме, участвует в терморегуляции и распределении жировой прослойки по женскому типу.

Прогестерон - гормон, который вырабатывается в надпочечниках и яичниках, а также в небольшой концентрации в яичках и плаценте. Он обеспечивает возможность зачатия, а также отвечает за сохранение и развитие беременности. Он стимулирует перестройку женского организма и его адаптацию к вынашиванию ребёнка.

Кроме того эстрагены играют важную роль в жизни женщины, они отвечают за:

• Рост молочных желез, распределение подкожного жира, характерного для женского типа.
• Улучшения состояния кожи (кожа становится гладкой, шелковистой, упругой).
• Укрепление костной ткани, предотвращение ее разрушения.
• Увлажнение и сохранение рН-среды влагалища.
• Укрепление и повышение тонуса мышц мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
• Препятствуют образованию лишних жировых отложений.

Именно поэтому при нехватке или некорректной выработке половых гормонов, наблюдаются различные вазомоторные, урогенитальные и другие нарушения.

При естественном старении, а это постепенный процесс, в первую очередь уменьшается выработка прогестерона. И именно поэтому, как правило, возникают задержки и кровотечения. Следующим этапом происходит, снижение выработки эстрадиола, и начинает страдать кожа, костная и сердечно-сосудистая система, связочный аппарат и т.д.

Вот мы и подошли к понятию – климактерий.

Климактерий (от греч. «климактерос» – ступень), – это физиологический период в жизни женщины, представляющий собой переход от репродуктивного периода к менопаузе. Климактерий является, в некотором роде, преддверием старости, но не самой старостью.

К симптомам климактерия относятся не только вегетативные и психоэмоциональные проявления. В организме женщины нет практически ни одного органа и ткани, где не было бы рецепторов к женским половым гормонам, поэтому клиническая картина может быть очень разнообразной. Дефицит эстрогенов ведет к снижению костной плотности и развитию остеопорозов, повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных нарушений, сахарного диабета и ожирения, к урогенитальным и косметическим проблемам.

Дальнейшее уменьшение выработки половых гормонов закономерно приводит к менопаузе. Менопауза определяется как последняя самостоятельная менструация (ПМ).

Естественная менопауза отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери фолликулярной активности яичников. Устанавливается после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций (аменореи).

Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и "выключением" функции яичников. Изменяются функции лимбической системы, нарушается секреции нейрогормонов, наблюдается атрофические процессы и обратное развитие в репродуктивных и не репродуктивных органах-мишенях.

Несмотря на универсальность эндокринных сдвигов в ходе репродуктивного старения, у разных женщин отдельные стадии этого процесса могут отличаться по своей продолжительности и сопровождаться различными специфическими симптомами.

Наиболее характерными симптомами климактерического состояния у женщины являются:

1. Вазомоторные нарушения (проявление всех форм нарушений вегетативной регуляции):

• Приливы жара – резкий приток тепла к лицу и к верхней половине тела (шея, руки, грудь), который может сопровождаться кратковременным подъемом центральной температуры тела, испариной, потоотделением и заканчиваться ознобом. Продолжительность приливов в среднем от 3 до 4 минут с различными колебаниями (от 30 секунд до 60 минут).
• Лабильность АД и пульса.
• Расстройство дыхания.
• Повышенная потливость.
• Ознобы и т.д..

2. Психоэмоциональные менопаузальные расстройства:

• Лабильность настроения.
• Депрессивное состояние.
• Тревожность.
• Плаксивость.
• Повышенная возбудимость.
• Агрессия.
• Панические атаки.
• Нарушения сна.

3. Урогенитальные расстройства (ВВА и ГУМС).

• Вульвавагинальная атрофия. Наиболее распространенными симптомами ВВА является сухость влагалища, жжение, зуд, диспареуния (болевые ощущения в области половых органов и таза, возникающие во время полового акта).
• Генитоуринарный менопаузальный синдром – это симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне дефицита эстрогенов, включающий физиологические и анатомические изменения во влагалище, уретре, мочевом пузыре и наружных половых органах получил название ГУМС.

Большинство симптомов менопаузы непосредственно связаны с дефицитом эстрогенов, как основных гормонов, вырабатываемых в фолликулах яичников. Наиболее частыми и ранними проявлениями менопаузы являются вазомоторные симптомы: приливы жара и повышенное потоотделение, ознобы.

Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона, в РФ он колеблется от 49 до 51 года.

Вазомоторные нарушения чаще возникают в позднем периоде менопаузального перехода уже на фоне серьезных нарушений менструального цикла и особенно распространены у женщин в первые годы постменопаузы. Приливы, в том числе ночные, обуславливаются и нарушениями сна.

Таким образом, когда идет речь о ведении пациентки в климактерии, задача не исчерпывается уменьшением выраженности приливов, но заключается во взаимодействии с проблемой последствий дефицита эстрогенов.

P.S. В следующей статье мы обратим Ваше внимание на подходы к лечению климактерических расстройств с учетом федеральных клинических рекомендаций РФ.