Расстройства восприятия, памяти, мышления - это когнитивные расстройства человека. Данные расстройства в настоящее время, являются одной из самых значимых медико-социальных проблем современности и приобретают характер глобальной эпидемии. Их распространенность неуклонно растет из-за старения населения и увеличения продолжительности жизни. Так в 2019 году около 50 миллионов человек в мире страдали деменцией — наиболее тяжелой формой когнитивных расстройств. Каждый год регистрируется примерно 10 миллионов новых случаев. По прогнозам, к 2030 году число людей с деменцией может достичь 78 миллионов, а к 2050 году — 139 миллионов. Легкие и умеренные когнитивные нарушения встречаются еще чаще. Их распространенность среди пожилых людей оценивается в 11–17%, от популяции в целом.

По данным на 2023–2024 годы, в России насчитывалось порядка 1,2 до 1,8 миллиона человек с деменцией. Распространенность умеренных когнитивных расстройств среди пожилых россиян соответствует мировым тенденциям и составляет около 11–17%. УКР являются значимым прогностическим фактором развития деменции. В течение 6 лет примерно 80% пациентов с умеренными когнитивными расстройствами прогрессируют до деменции.

Риск развития когнитивных расстройств повышается при ряде соматических патологий, в т. ч. сердечно-сосудистых, сахарном диабете и метаболическом синдроме, дисфункциях щитовидной железы, выраженном поражении функции печени и почек, гиперхолестеринемии, дефиците витаминов группы В, синдроме обструктивного апноэ сна, хроническом обструктивном заболевании легких, анемии и ряде других.

Таким образом, когнитивные расстройства являются самыми распространенными неврологическими симптомами, т. к. практически любое заболевание с вовлечением центральной нервной системы сопровождается их развитием.

Именно поэтому мы отвечаем на наиболее часто возникающие вопросы у наших клиентов.

Как распознать когнитивные расстройства на ранней стадии?

Когнитивное расстройство (КР) – это субъективно осознаваемое и/или объективно выявляемое ухудшение когнитивных функций (внимания, памяти, речи, восприятия, праксиса, управляющих функций) влияющее на эффективность обучения, профессиональную, социальную и бытовую деятельность.

Признаки и симптомы расстройств когнитивных функций (на что обращать внимание):

• Память: Повторяющиеся вопросы, забывчивость в отношении недавних событий, потеря вещей, помещение предметов в несвойственные места (очки в холодильник). Нарушение кратковременной и долговременной памяти.
• Ориентация: Человек путается во времени, датах, может потеряться в знакомом месте.
• Речь: Трудности с подбором слов, упрощение речи, использование слов-паразитов вместо конкретных названий.
• Мышление и решение задач: Трудности с планированием, подсчетом денег, приготовлением знакомых блюд по рецепту. Нарушение абстрактного мышления.
• Навыки: Трудности с выполнением привычных бытовых задач (использование пульта, телефона, бытовой техники).
• Поведение и настроение: Апатия, потеря интереса к хобби, социальная изоляция, раздражительность, подозрительность, неадекватное поведение.
• Критичность мышления: нарушение критики - критичность мышления снижена или отсутствует, человек не осознает имеющиеся дефекты.

Какая часть мозга отвечает за когнитивные функции?

В основном, это кора больших полушарий (передний мозг) отвечает за когнитивные функции, в том числе за обработку информации, полученной через органы чувств, и мышление.

Некоторые другие отделы мозга также принимают участие в когнитивных процессах:

Лобная доля. Отвечает за речь и координацию движений, мышление и логику, контроль поведения. Здесь же расположены центры Брока отвечающий за речь, и центр Вернике отвечающий — за понимание речи, письменной или устной.

Теменная доля - обрабатывает информацию от органов чувств при помощи сенсорного центра, а затем формирует ответную реакцию.

Височная доля - отвечает за обработку аудиальной и зрительной информации, хранение всей поступающей информации, это центр долговременной памяти.

Гиппокамп - играет важнейшую роль в процессах запоминания новой информации.

Важно учитывать, что все отделы мозга взаимодействуют между собой, и слаженная работа всех структур направлена на реализацию высших психических функций — восприятия, внимания, памяти, мышления.

Как диагностируют когнитивные расстройства?

Помните, Вы можете предполагать наличие когнитивных расстройств у человека, но постановку диагноза проводит непосредственно врач.

Согласно действующему российскому законодательству и профессиональным стандартам, право устанавливать диагноз «когнитивные расстройства» имеют врачи нескольких специальностей, но ключевая роль принадлежит врачу-неврологу и врачу-психиатру.

Часто для постановки точного диагноза и подбора оптимальной терапии требуется коллегиальная работа невролога, психиатра, терапевта/гериатра, а иногда и логопеда, нейропсихолога или врача ЛФК для проведения реабилитации.

Врачи специальностей терапевт и гериатр, как правило являются первыми специалистами, которые сталкиваются с жалобами пациента или его родственников на снижение памяти и другие когнитивные нарушения. Они проводят первичное обследование и при подозрении на когнитивные расстройства направляют пациента к неврологу или психиатру для уточнения диагноза и назначения терапии.

Диагностика.

1. Беседа с пациентом и родственниками (сбор анамнеза).
2. Нейропсихологическое тестирование: специальные опросники и тесты (MMSE, MoCA, Clock Drawing Test, батарея тестов ФРЭИД и др.) для объективной оценки степени и типа нарушений. Нейропсихологические тесты - это серия небольших тестов или заданий, позволяющих в короткие сроки выявить ту или иную проблему, в нашем случае снижение когнитивных способностей.
3. Осмотр невролога/психиатра.
4. Лабораторные анализы: исключение обратимых причин (анализы на гормоны щитовидной железы, витамин B12, фолиевую кислоту, сифилис, метаболические нарушения).
5. Нейровизуализация (МРТ или КТ головного мозга): для выявления признаков атрофии (при БА), сосудистых поражений, опухолей и др.

Что делать для профилактики когнитивных расстройств?

К сожалению, на сегодняшний день, только медикаментозно не возможно профилактировать когнитивные нарушения.

Для профилактики когнитивных расстройств рекомендуется:

1. Контроль хронических заболеваний, состояний и других факторов риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, высокий холестерин, курение, избыточное употребление алкоголя.
2. Применение лекарственных препаратов:

В некоторых случаях может потребоваться применение медикаментозной терапии, направленной на улучшение кровообращения мозга, снижение уровня холестерина, нормализацию артериального давления и другие цели.

3. Тренировка когнитивных функций:

• Память: Учите стихи, иностранные слова, играйте в игры на память, запоминайте новые маршруты.
• Внимание: Старайтесь концентрироваться на одной задаче, избегайте многозадачности, практикуйте медитацию.
• Мышление: Решайте головоломки, кроссворды, логические задачи, играйте в шахматы.
• Речь: Читайте книги, обсуждайте прочитанное, тренируйте артикуляцию, произносите скороговорки.

Например, тренировки памяти по методам японского нейропсихолога Рюте Кавашима.

4. Здоровый образ жизни:

• Питание: Сбалансированное питание, богатое витаминами, минералами и антиоксидантами, поддерживает работу мозга.
• Физическая активность: Регулярные прогулки, занятия спортом, танцы улучшают кровообращение и работу мозга.
• Сон: Достаточный сон (7-8 часов) необходим для восстановления и консолидации памяти.
• Отказ от вредных привычек: Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияют на когнитивные функции.
• Снизить уровень стресса. Чтобы научиться управлять эмоциями, существуют различные техники релаксации, например, метод прогрессивной мышечной релаксации, медитация. Также полезно обратиться за помощью к психологу, психотерапевту.

5. Социальная активность:

Общение с друзьями и семьей, участие в социальных мероприятиях, посещение клубов и групп поддержки улучшает эмоциональное состояние и стимулирует мозговую активность. Обучение правильному общению с больным, создание безопасной среды, профилактика "выгорания" ухаживающих.

Когнитивная реабилитация включает в себя индивидуально подобранные программы, направленные на тренировку памяти, внимания, мышления и других когнитивных функций.

Методы когнитивной реабилитации могут включать компьютерные программы, виртуальную реальность, биологическую обратную связь, транскраниальную магнитную стимуляцию, а также занятия с логопедом, нейропсихологом и другими специалистами.

Как влияет наследственность? Будут ли когнитивные расстройства у детей, если подобное было у родителей?

Действительно при наличии семейного анамнеза и генетической предрасположенности риск возникновения когнитивных расстройств у детей, если данные расстройства были у родителей, увеличивается:

• Генетическая предрасположенность: Наличие аллеля ε4 гена аполипопротеина E (ApoE4) является наиболее известным генетическим фактором риска для болезни Альцгеймера.
• Семейный анамнез: Наличие деменции у близких родственников увеличивает индивидуальный риск, что связано как с генетикой, так и с общими факторами среды и образа жизни.

Какие факторы риска влияют на развитие когнитивных расстройств?

Факторы риска, оказывающие влияние на возникновение когнитивных расстройств могут быть модифицируемые и немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы риска - это врожденные или неизменяемые особенности, которые необходимо учитывать для оценки индивидуального риска.

Модифицируемые факторы риска - это факторы, на которые можно повлиять через изменение образа жизни, лечение заболеваний и коррекцию состояний.

Как влияет стресс на когнитивные функции человека?

Стресс, особенно хронический, является значимым фактором риска развития когнитивных расстройств. Его влияние реализуется через сложные нейробиологические механизмы, которые могут приводить как к функциональным, так и к структурным изменениям в головном мозге.

Изначально стресс вызывает обратимые функциональные нарушения (например, рассеянность внимания). Однако при хроническом стрессе происходят метаболические сдвиги, а затем и структурные изменения (атрофия гиппокампа, снижение объема серого вещества), которые могут стать необратимыми.

Помните, что стресс в детском или подростковом возрасте может нарушать формирование связей между лимбической системой и корковыми центрами, что повышает риск развития когнитивных и аффективных расстройств во взрослом возрасте.

Таким образом, хронический стресс — это не просто субъективное ощущение, а состояние, приводящее к глубоким нейробиологическим изменениям. Он нарушает работу ключевых структур мозга, изменяет нейрохимический баланс и повышает риск развития когнитивных расстройств, от легких нарушений памяти до тяжелой деменции. Своевременное управление стрессом (физическая активность, когнитивно-поведенческая терапия, нормализация сна) может значительно снизить эти риски и сохранить когнитивное здоровье .

Для профилактики и лечения когнитивных нарушений, связанных со стрессом, важно использовать комплексный подход, включающий как медикаментозные методы (например, назначение анксиолитиков или антидепрессантов, адаптогенов при необходимости), так и немедикаментозные стратегии (психотерапия, осознанная коррекция образа жизни).

Когнитивные расстройства, это серьезная, но не безнадежная проблема современной медицины. Ключевыми моментами являются ранняя диагностика, комплексный подход и активное участие самого пациента и его семьи в процессе лечения и реабилитации. Современная терапия позволяет замедлить прогрессирование многих заболеваний, улучшить качество жизни и сохранить самостоятельность человека на более долгий срок.

P.S. Препараты применяемые для улучшения когнитивных способностей человека, будут рассмотрены в следующей статье (15.09.2025)